جدیدترین
قرص برای کراتین بالا وجود دارد، اما کار آن پاک کردن عدد آزمایش نیست. داروهایی که پزشک برای بیمار کلیوی تجویز می‌کند علت افزایش کراتینین یا روند آسیب کلیه را هدف می‌گیرند؛ اثرشان در آزمایش تدریجی است و بعضی از آن‌ها در هفته‌های اول حتی عدد را کمی بالا می‌برند. در این مقاله ۴ داروی اصلی، کتالوگ قرص‌ها، داروهایی که کراتینین را بالا می‌برند و درمان فوری کراتینین بالا در بیمارستان را بر پایه راهنماهای NICE و منابع NIH بررسی می‌کنیم.
مبنای علمی: راهنماهای NICE درباره بیماری مزمن کلیه و آسیب حاد کلیه، NIDDK، MedlinePlus و StatPearls · به‌روزرسانی: مهر ۱۴۰۵
خلاصه کلیدی در چند خط
کراتینین ماده زائدی است که از مصرف کراتین در عضلات ساخته می‌شود و کلیه‌ها آن را از خون دفع می‌کنند.[۲] مقدار طبیعی آن برای هر فرد به حجم عضله، رژیم غذایی، سن و میزان فعالیت بستگی دارد و در فرد سالم در طول زمان نسبتاً ثابت می‌ماند.[۱] همین وابستگی توضیح می‌دهد که چرا عدد کراتینین را باید در کنار سابقه همان فرد دید، نه فقط با محدوده چاپ‌شده در برگه آزمایش.
کراتینین بالا همیشه به معنای بیماری کلیه نیست. کم‌آبی، آسیب یا بیماری عضلانی، ورزش سنگین و رژیم پرگوشت هم آن را بالا می‌برند؛ در سوی دیگر، عفونت کلیه، کاهش جریان خون کلیه، انسداد مسیر ادرار و نارسایی کلیه علت‌های کلیوی آن هستند.[۱] انسداد ممکن است از سنگ باشد؛ نشانه‌های سنگ کلیه را جداگانه توضیح داده‌ایم.
پیش از انتخاب هر قرص برای کراتین بالا باید روشن شود افزایش از کدام دسته است، چون داروی یک علت برای علت دیگر بی‌اثر یا زیان‌بار است. درمان کراتینین بالای خون از همین تفکیک شروع می‌شود.
پرسش «چه داروهایی کراتین را بالا میبرد» دو پاسخ متفاوت دارد: بعضی داروها واقعاً به کلیه آسیب می‌زنند و بعضی فقط عدد آزمایش را تغییر می‌دهند.
هیچ‌یک از این داروها را خودسرانه قطع نکنید. MedlinePlus هم توصیه می‌کند همه داروها و مکمل‌ها به پزشک گفته شوند و هیچ دارویی بدون دستور او کنار گذاشته نشود.[۱]
آنچه خطر را تعیین می‌کند سرعت تغییر و پایداری آن است، نه فقط عدد. افزایشی که با کم‌آبی یا ورزش سنگین آمده، معمولاً با رفع علت در آزمایش بعدی برطرف می‌شود. اما کراتینینی که در چند آزمایش پیاپی بالا مانده، نشانه کاهش عملکرد کلیه است و باید با eGFR و آزمایش آلبومین ادرار سنجیده شود و انتخاب قرص برای کراتین بالا به نتیجه همین آزمایش‌ها بستگی دارد؛ کلیرانس کراتینین ۲۴ ساعته هم یکی از روش‌های سنجش مستقیم عملکرد کلیه است.
حالت سوم، افزایش ناگهانی است. NICE آسیب حاد کلیه را با یکی از این سه معیار تشخیص می‌دهد: افزایش کراتینین به اندازه ۲۶ میکرومول در لیتر یا بیشتر در ۴۸ ساعت، افزایش ۵۰ درصد یا بیشتر در ۷ روز، یا کاهش ادرار به کمتر از ۰٫۵ میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن در ساعت برای بیش از ۶ ساعت.[۷]
۲۶ میکرومول در لیتر تقریباً برابر 0.3 mg/dL است؛ یعنی کسی که کراتینین او در دو روز از ۱ به ۱٫۳ رسیده، با وجود عدد ظاهراً کوچک، معیار آسیب حاد را دارد.[۸] این وضعیت با قرص برای کراتین بالا درمان نمی‌شود و جای آن بیمارستان است. درمان کراتینین بالای خون در هر یک از این سه حالت، یعنی افزایش موقت، افزایش پایدار و افزایش ناگهانی، مسیر جداگانه‌ای دارد.
قرص برای کاهش کراتینین خون : عوارض و تداخلات
کراتینین بالا یک نشانه است، نه یک بیماری مستقل؛ درمان کراتین بالا فقط به پیدا کردن یک دارو یا قرص برای کراتین بالا خلاصه نمی‌شود.
در منابعی که در این مقاله بررسی شد، داروی پایین آورنده کراتین خون به این معنا که کارش فقط پایین آوردن عدد کراتینین باشد معرفی نشده است. کراتینین نشانگر است؛ داروی درست کلیه را از آسیب بیشتر حفظ می‌کند یا علت افزایش را برطرف می‌کند، و عدد آزمایش پیامد این دو است. به همین سبب ممکن است یک قرص برای کراتین بالا در هفته‌های اول عدد را کمی بالا ببرد و در عین حال در درازمدت از کلیه محافظت کند؛ لوزارتان و انالاپریل نمونه همین وضعیت‌اند.[۳][۴]
پاسخ کوتاه به پرسش «چه قرصی کراتین خون را پایین میاورد» این است: قرصی که علت افزایش را در همان بیمار هدف بگیرد. در بیمار دچار فشار خون بالا و دفع پروتئین در ادرار، داروی کراتین بالا معمولاً از گروه ARB یا ACE است؛ در بیمار دیابتی یا دارای آلبومین بالا در ادرار، افزودن داروهای گروه SGLT2؛ در بیماری که با ورم و احتباس مایع آمده، مدر؛ و در کسی که کراتینین او با کم‌آبی یا مسکن بالا رفته، قطع عامل و جبران مایعات.
بهترین قرص برای کراتین بالا را فقط پس از این تفکیک می‌توان انتخاب کرد، و همین قرص در بیمار دیگر ممکن است نامناسب باشد. آنچه با عنوان قرص برای کراتین کلیه یا داروی کراتین کلیه جستجو می‌شود هم همین داروهاست؛ «کراتین کلیه» در زبان رایج همان کراتینین خون است.
هر قرص برای کراتین بالا که پزشک تجویز می‌کند معمولاً از یکی از چهار گروه زیر است؛ این گروه‌ها در درمان بیماری کلیه بیشترین پشتوانه را دارند و هیچ‌کدام بدون نسخه و آزمایش پیش از شروع مصرف نمی‌شوند.
به گفته NIDDK، داروهای فشار خون از دو گروه ARB (نام‌هایی که به «سارتان» ختم می‌شوند) و ACE (نام‌هایی که به «پریل» ختم می‌شوند) ممکن است بیماری کلیه را کند کنند و نارسایی کلیه را به تأخیر بیندازند، حتی در کسی که فشار خون بالا ندارد.[۳] لوزارتان در درمان بیماری کلیه افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ و فشار خون بالا هم به کار می‌رود.[۹]
دو هشدار مهم: لوزارتان در بارداری نباید مصرف شود و در شش ماه آخر بارداری ممکن است به جنین آسیب جدی بزند؛ و مصرف مکمل پتاسیم یا نمک‌های جایگزین پتاسیم‌دار همراه با آن باید پیش‌تر با پزشک هماهنگ شود.[۹]
انالاپریل عمدتاً برای فشار خون و نارسایی قلب تجویز می‌شود و گاهی در بیماری کلیه ناشی از دیابت نیز به کار می‌رود.[۱۰] NICE برای هر دو گروه ACE و ARB قاعده یکسانی دارد: اگر پتاسیم پیش از درمان بیش از ۵٫۰ میلی‌مول در لیتر باشد، این داروها به‌طور معمول شروع نمی‌شوند، و اگر در طول درمان به ۶٫۰ یا بیشتر برسد و داروهای دیگر افزاینده پتاسیم قطع شده باشند، باید قطع شوند.[۴] انالاپریل هم در بارداری منع مصرف دارد.[۱۰]
این دو دارو در اصل داروی دیابت‌اند، اما NICE آن‌ها را برای درمان بیماری مزمن کلیه هم توصیه کرده است؛ همیشه به‌عنوان داروی افزوده به درمان استاندارد، از جمله ARB یا ACE در صورت امکان. داپاگلیفلوزین برای بیمارانی با eGFR بین ۲۵ تا ۷۵ که یا دیابت نوع ۲ دارند یا نسبت آلبومین به کراتینین ادرار آن‌ها 22.6 mg/mmol یا بیشتر است.[۵]
امپاگلیفلوزین برای eGFR بین ۲۰ تا کمتر از ۴۵، یا بین ۴۵ تا ۹۰ همراه با همان مقدار آلبومین ادرار یا دیابت نوع ۲.[۶] این مرزها نشان می‌دهد که این دارو هم قرص برای کراتین بالا برای همه بیماران نیست.
قرص برای کراتین بالا |درمان فوری کراتینین بالا در بیمارستان با سرم وریدی
مدرها مایع اضافه بدن را دفع می‌کنند و برای ورم، احتباس مایع و فشار خون به کار می‌روند؛ در درمان احتباس مایع در آسیب حاد کلیه هم جایگاه دارند.[۸] اثر مستقیمی بر کاهش کراتینین ندارند. مصرف بیش از نیاز آن‌ها، با ایجاد کم‌آبی، کراتینین را بالا هم میبرد.[۱] فوروزماید از گروه مدرهای لوپ و قوی‌تر است؛ هیدروکلروتیازید از گروه تیازیدی و بیشتر برای کنترل فشار خون تجویز می‌شود.
جدول زیر کتالوگ قرص برای کاهش کراتینین (کاتالوگ قرص‌ها) است: هر قرص برای کراتین بالا و داروی کمکی که در بیماری کلیه تجویز می‌شود، همراه با گروه دارویی، کاربرد و اثری که بر عدد آزمایش دارد. آنچه با عنوان «قرص کراتینین» یا «داروی کراتین بالا» پرسیده می‌شود معمولاً یکی از همین داروهاست. اسم تجاری هر دارو در داروخانه‌های مختلف فرق می‌کند؛ ملاک، نام ماده مؤثر است.
| دارو | گروه | کاربرد در بیمار کلیوی | اثر بر عدد کراتینین | احتیاط مهم |
|---|---|---|---|---|
| لوزارتان Losartan | ARB | کند کردن پیشرفت بیماری کلیه، کنترل فشار خون[۳][۹] | ممکن است در هفته‌های اول کمی بالا ببرد[۴] | منع مصرف در بارداری؛ هماهنگی پیش از مصرف مکمل پتاسیم[۹] |
| والسارتان Valsartan | ARB | همانند لوزارتان[۳] | همانند لوزارتان[۴] | پایش پتاسیم و eGFR[۴] |
| انالاپریل Enalapril | ACE | فشار خون، نارسایی قلب، گاهی بیماری کلیه دیابتی[۱۰] | ممکن است در هفته‌های اول کمی بالا ببرد[۴] | منع مصرف در بارداری؛ احتیاط با نمک جایگزین پتاسیم‌دار[۱۰] |
| کاپتوپریل Captopril | ACE | فشار خون؛ هم‌گروه انالاپریل[۳] | همانند انالاپریل[۴] | پایش پتاسیم و eGFR[۴] |
| داپاگلیفلوزین Dapagliflozin | SGLT2 | افزوده به درمان استاندارد در بیماری مزمن کلیه با شرایط معین[۵] | هدف، کند کردن افت عملکرد کلیه است | فقط در محدوده eGFR تعیین‌شده[۵] |
| امپاگلیفلوزین Empagliflozin | SGLT2 | همانند داپاگلیفلوزین[۶] | هدف، کند کردن افت عملکرد کلیه است | فقط در محدوده eGFR تعیین‌شده[۶] |
| فوروزماید Furosemide | مدر لوپ | ورم و احتباس مایع[۸] | کاهش مستقیم ندارد؛ کم‌آبی آن را بالا میبرد[۱] | پایش وزن، فشار و الکترولیت‌ها |
| هیدروکلروتیازید Hydrochlorothiazide | مدر تیازیدی | کنترل فشار خون | کاهش مستقیم ندارد | پایش الکترولیت‌ها |
| بی‌کربنات سدیم خوراکی Sodium bicarbonate | قلیایی‌کننده | اسیدوز متابولیک در eGFR کمتر از ۳۰ و بی‌کربنات خون کمتر از ۲۰[۴] | کاهش مستقیم ندارد | فقط با تشخیص پزشک |
این کتالوگ برای شناخت قرص برای کراتین بالا و داروهای کمکی است، نه نسخه. انتخاب، دوز و قطع هر دارو با پزشک معالج است.
بخشی از کسانی که «کتالوگ قرص» را جستجو می‌کنند دنبال همان برگه راهنمای داخل جعبه دارو هستند. خلاصه زیر نکات اصلی آن برگه را برای چهار قرص برای کراتین بالا که بیشتر تجویز می‌شوند آورده است. دوز عمداً نیامده، چون در بیمار کلیوی با eGFR تنظیم می‌شود و عدد عمومی گمراه‌کننده است.
لوزارتان
مبنا: برگه دارویی MedlinePlus[۹]
انالاپریل
مبنا: برگه دارویی MedlinePlus[۱۰]
داپاگلیفلوزین
مبنا: برگه دارویی MedlinePlus[۱۱]
فوروزماید
مبنا: برگه دارویی MedlinePlus[۱۲]
هر قرص برای کراتین بالا که تا اینجا معرفی شد برای کنترل تدریجی کراتینین در بیمار پایدار به کار می‌رود و هیچ‌کدام درمان اورژانسی نیست. پاسخ پرسش «درمان فوری کراتینین بالا با دارو» هم همین است: در افزایش ناگهانی، دارو در بیمارستان و پس از تعیین علت داده می‌شود و نوع آن به علت بستگی دارد. درمان فوری کراتینین بالا در بیمارستان با این مراحل پیش می‌رود.
NICE ارجاع فوری برای درمان جایگزین کلیه (دیالیز) را در چهار وضعیت توصیه می‌کند: پتاسیم بالا، اسیدوز متابولیک، احتباس مایع یا ادم ریه، به شرطی که به درمان دارویی پاسخ نداده باشند. همین راهنما تأکید می‌کند تصمیم شروع دیالیز بر وضعیت کلی بیمار تکیه دارد.[۷] StatPearls التهاب پرده قلب ناشی از اورمی را هم در شمار این موارد آورده است.[۸] عدد کراتینین به‌تنهایی تعیین نمی‌کند که بیمار دیالیز شود.
روند دیالیز و حال بیمار قبل، حین و بعد از دیالیز را در مقاله‌ای جداگانه نوشته‌ایم؛ مدیریت پتاسیم بالا در بیماران دیالیزی هم توضیح داده شده است.
در منابع رسمی که برای این مقاله بررسی شد، هیچ مکمل یا داروی گیاهی به‌عنوان درمان کاهش کراتینین توصیه نشده است. NIDDK از بیماران کلیوی می‌خواهد همه داروهای بدون نسخه، ویتامین‌ها و مکمل‌ها را به پزشک بگویند و پیش از مصرف هر مکمل از داروساز بپرسند چه اثری بر کلیه دارد.[۳] محصولی که با ادعای «قرص برای کراتین بالا» یا «پاک‌کننده کلیه» فروخته می‌شود، به همین دلیل باید پیش از مصرف به پزشک یا داروساز نشان داده شود.
| ادعای رایج | آنچه باید دانست |
|---|---|
| «گیاهی است، پس بی‌خطر است» | گیاهی بودن دلیل بی‌خطری نیست؛ اثر بر کلیه و تداخل با داروهای فشار و قلب باید با داروساز بررسی شود.[۳] |
| «این قرص کاهش کراتین خون است و کراتینین را در یک هفته پایین می‌آورد» | کاهش پایدار کراتینین با درمان علت به دست می‌آید؛ وعده کاهش سریع بدون تشخیص، نشانه تبلیغ است. |
| «جایگزین داروی فشار است» | قطع داروی تجویزشده و جایگزینی آن با مکمل، بدون نظر پزشک، ممکن است آسیب کلیه را تشدید کند.[۱] |
| «مکمل کراتین با کراتینین فرقی ندارد» | مکمل کراتین در بدن به کراتینین تبدیل می‌شود و ممکن است عدد آزمایش را بالا ببرد.[۲] |
بیشتر بیماران کلیوی هم‌زمان چند دارو مصرف می‌کنند و بعضی ترکیب‌ها به جای کاهش کراتینین، خطر پتاسیم بالا، کم‌آبی یا آسیب بیشتر کلیه را بالا می‌برند. هر قرص برای کراتین بالا باید با فهرست کامل داروهای بیمار سنجیده شود. ترکیب‌های زیر بیشترین اهمیت را دارند:
اگر داروی سیگار، ضدانعقاد یا داروهای قلبی هم مصرف می‌کنید، فهرست کامل را به پزشک بدهید؛ برای نمونه، تداخل وارفارین و دخانیات را جداگانه بررسی کرده‌ایم.
مصرف خودسرانه قرص برای کراتین بالا یا داروی کاهش کراتین خون برای هیچ‌کس توصیه نمی‌شود، اما در گروه‌های زیر خطر آن روشن‌تر است. در این افراد، حتی اگر هدف درمان فوری کراتینین بالا باشد، تصمیم با پزشک و بر پایه آزمایش است.
| گروه | دلیل حساسیت | نکته |
|---|---|---|
| زنان باردار یا کسانی که قصد بارداری دارند | لوزارتان و انالاپریل ممکن است به جنین آسیب بزنند[۹][۱۰] | در بارداری مصرف نشوند؛ در صورت باردار شدن فوراً به پزشک خبر دهید[۹] |
| کسانی که پتاسیم خون بالا دارند | ARB و ACE پتاسیم را بالاتر می‌برند[۴] | با پتاسیم بیش از ۵٫۰ به‌طور معمول شروع نمی‌شوند[۴] |
| بیماران دچار اسهال، استفراغ یا کم‌آبی | خطر آسیب حاد کلیه[۷] | قطع موقت برخی داروها با نظر پزشک[۷] |
| بیماران با eGFR بسیار پایین | محدوده مجاز داروهای SGLT2 و دوز بسیاری از داروها تغییر می‌کند[۵][۶] | دوز با عملکرد کلیه تنظیم شود[۸] |
| سالمندان و کسانی که چند دارو مصرف می‌کنند | احتمال بیشتر تداخل و کم‌آبی | بازبینی فهرست داروها در هر مراجعه |
NIDDK کنترل فشار خون و قند خون و پرهیز از داروهای آسیب‌زا را پایه مدیریت بیماری مزمن کلیه می‌داند و قرص برای کراتین بالا بدون آن‌ها اثر کامل ندارد.[۳] در کنار هر قرص برای کراتین بالا، رژیم غذایی هم بر عدد اثر دارد؛ رژیم پرگوشت یکی از علت‌های غیرکلیوی کراتینین بالاست[۱] و درمان کراتینین بالای خون بدون اصلاح رژیم غذایی کامل نمی‌شود. جزئیات رژیم را در مقاله رژیم کاهش اوره و کراتینین و انتخاب نوع برنج را در مقاله برنج برای کراتین بالا آورده‌ایم.
| عامل | اثر بر کلیه و کراتینین | توصیه عملی |
|---|---|---|
| مایعات | کم‌آبی کراتینین را بالا میبرد[۱] | نوشیدن کافی آب؛ در بیماری پیشرفته کلیه، مقدار مایع را پزشک تعیین می‌کند |
| گوشت و پروتئین | رژیم پرگوشت عدد را بالا میبرد[۱] | تعادل در مصرف گوشت قرمز، طبق رژیم کلیوی |
| کنترل فشار خون | محافظت از عملکرد کلیه[۳] | اندازه‌گیری منظم فشار در خانه |
| مسکن‌های بدون نسخه | آسیب به کلیه[۳] | مشورت با داروساز پیش از مصرف |
| ورزش سنگین پیش از آزمایش | بالا رفتن موقت عدد[۱] | یکی دو روز پیش از آزمایش ورزش سنگین نکنید |
NICE پیش از شروع ARB یا ACE، اندازه‌گیری پتاسیم و eGFR را لازم می‌داند و تکرار آن را ۱ تا ۲ هفته پس از شروع و پس از هر افزایش دوز توصیه می‌کند.[۴] تفسیر نتیجه هم قاعده دارد:
به زبان ساده: اگر کراتینین شما از ۱٫۵ به ۱٫۸ رسیده، این افزایش ۲۰ درصدی پس از شروع لوزارتان یا انالاپریل در محدوده پذیرفتنی است و دلیلی برای قطع خودسرانه قرص برای کراتین بالا نیست؛ رسیدن آن به ۲٫۰ یا بیشتر (حدود ۳۳ درصد) بررسی پزشک را لازم می‌کند. اگر آزمایش ادرار هم دارید، تفسیر آزمایش ادرار اطلاعات دفع پروتئین را کامل می‌کند.
بهترین قرص برای کراتین بالا کدام است؟
بهترین قرص برای کراتین بالا همان است که علت افزایش را در همان بیمار هدف بگیرد. در بیماری مزمن کلیه، داروی کراتین بالا از گروه ARB مانند لوزارتان یا گروه ACE مانند انالاپریل پایه درمان‌اند و در گروهی از بیماران داپاگلیفلوزین یا امپاگلیفلوزین به آن‌ها افزوده می‌شود. انتخاب پس از آزمایش پتاسیم و eGFR و با نسخه پزشک است.
چه قرصی کراتین خون را پایین میاورد؟
قرص برای کراتین بالا که فقط عدد کراتینین را پایین بیاورد در منابع رسمی معرفی نشده است. داروهای گروه ARB، ACE و SGLT2 با کند کردن آسیب کلیه اثر می‌کنند؛ اگر علت کم‌آبی یا مصرف مسکن باشد، جبران مایعات و قطع آن دارو کراتینین را پایین می‌آورد.
آیا درمان فوری کراتینین بالا با دارو ممکن است؟
در افزایش ناگهانی کراتینین، درمان در بیمارستان و بر پایه علت انجام می‌شود: مایعات وریدی سنجیده در کم‌آبی، قطع داروهای آسیب‌زا، رفع انسداد ادراری و درمان پتاسیم بالا. هیچ قرص برای کراتین بالا در خانه این کار را نمی‌کند.
کراتینین چقدر بالا برود باید به بیمارستان رفت؟
ملاک، سرعت افزایش است، نه یک عدد ثابت. افزایش ۰٫۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (۲۶ میکرومول در لیتر) در ۴۸ ساعت، افزایش ۵۰ درصدی در یک هفته یا کم شدن آشکار ادرار، معیار آسیب حاد کلیه است و مراجعه فوری لازم دارد؛ در این حالت هیچ قرص برای کراتین بالا جای بیمارستان را نمی‌گیرد.
چه داروهایی کراتین را بالا میبرد؟
مسکن‌های ضدالتهابی مانند ایبوپروفن و دیکلوفناک و ماده حاجب یددار می‌توانند به کلیه آسیب بزنند. لوزارتان و انالاپریل در هفته‌های اول عدد را کمی بالا می‌برند، سایمتیدین و مکمل کراتین عدد را بدون آسیب کلیوی بالا می‌برند، و مدرها از راه کم‌آبی اثر می‌گذارند.
آیا لوزارتان کراتینین را بالا میبرد؟
لوزارتان، به‌عنوان قرص برای کراتین بالا، ممکن است در هفته‌های اول عدد را کمی بالا ببرد. طبق NICE، افزایش کمتر از ۳۰ درصد نسبت به پیش از درمان به تغییر دوز نیاز ندارد؛ افزایش ۳۰ درصد یا بیشتر باید بررسی شود. آزمایش کراتینین و پتاسیم ۱ تا ۲ هفته پس از شروع دارو تکرار می‌شود.
آیا فوروزماید کراتینین را پایین می‌آورد؟
نه. فوروزماید قرص برای کراتین بالا نیست؛ مایع اضافه و ورم را دفع می‌کند و اثری بر دفع مستقیم کراتینین ندارد. مصرف بیش از نیاز آن با ایجاد کم‌آبی کراتینین را بالا هم میبرد.
آیا مکمل‌های گیاهی کراتینین را پایین می‌آورند؟
در منابع رسمی بررسی‌شده، هیچ مکمل یا داروی گیاهی به‌عنوان قرص برای کراتین بالا توصیه نشده است. NIDDK توصیه می‌کند پیش از مصرف هر مکمل، اثر آن بر کلیه از داروساز پرسیده شود.
اگر درباره این مقاله سوالی دارید یا تجربه‌ای در این زمینه داشته‌اید، می‌توانید نظر خود را ثبت کنید. پیام شما پس از بررسی نمایش داده خواهد شد.
سلام برای پایین اوردن کرتین کلیه چه دارو میشه استفاده دارو مریم گلی خوبه
جدیدترین
