جدیدترین
عبارت‌هایی را که روی برگه می‌بینید انتخاب کنید تا معنی هر کدام و قدم بعدی معمول را ببینید. این ابزار فقط عبارت‌ها را توضیح می‌دهد و تشخیص نیست.
تفسیر پاپ اسمیر با خواندن درست برگه شروع می‌شود. بیشتر کلمه‌های انگلیسی بالای برگه، مثل Liquid based و Satisfactory for evaluation، درباره نمونه‌اند و نتیجه آزمایش نیستند. نتیجه اصلی در بخش Interpretation یا Result آمده و در جواب سالم، عبارت Negative for intraepithelial lesion or malignancy است.[۱][۵] این صفحه برگه را بخش به بخش توضیح می‌دهد و برای هر جواب غیرطبیعی، قدم بعدی معمول را طبق راهنمای ASCCP می‌آورد.[۶]
برای تفسیر پاپ اسمیر خودتان، عبارت‌هایی را که روی برگه می‌بینید در ابزار بالای صفحه انتخاب کنید تا معنی هر کدام را جداگانه ببینید.
مبنای علمی: راهنمای ASCCP 2019، انجمن سرطان آمریکا، مؤسسه ملی سرطان آمریکا، MedlinePlus و StatPearls · به‌روزرسانی: ۲۰ آبان ۱۴۰۵
خواندن جواب پاپ اسمیر با شناختن بخش‌های برگه آسان می‌شود. آزمایشگاه‌ها جواب را معمولاً با نظام گزارش‌دهی بتسدا می‌نویسند. ترتیب و ظاهر برگه در آزمایشگاه‌های مختلف فرق دارد، ولی این پنج بخش در بیشتر برگه‌ها هست.[۵]
| بخش برگه | نمونه عبارت | درباره چیست |
|---|---|---|
| Specimen type | Liquid based / Conventional smear | روش تهیه نمونه؛ نتیجه نیست[۵] |
| Specimen adequacy | Satisfactory for evaluation | کافی بودن نمونه برای بررسی؛ نتیجه نیست[۵] |
| General categorization | Negative for intraepithelial lesion or malignancy | دسته کلی: سالم یا غیرطبیعی[۵] |
| Interpretation / Result | NILM، ASC-US، LSIL، HSIL… | خود نتیجه؛ مهم‌ترین بخش برای تفسیر[۱] |
| Recommendation | Routine follow up / Repeat smear | پیشنهاد آزمایشگاه برای قدم بعدی؛ برنامه نهایی را پزشک تعیین می‌کند |
بخش‌های برگه جواب پاپ اسمیر.
اگر برگه آزمایش HPV هم دارد، معمولاً جدا با Positive یا Negative نوشته می‌شود و گاهی نوع ویروس، مثل HPV 16 یا HPV 18، هم آمده است. این دو آزمایش چیزهای متفاوتی را می‌سنجند و فرقشان در مقاله پاپ اسمیر آمده است.
در تفسیر پاپ اسمیر، جواب سالم را از بخش نتیجه می‌شناسید: جواب پاپ اسمیر سالم در این بخش، Negative for intraepithelial lesion or malignancy یا خلاصه آن NILM را دارد؛ یعنی نشانه‌ای از پیش‌سرطان یا سرطان پیدا نشده است.[۱] دو نمونه رایج از برگه سالم این‌هاست:
نمونه ۱: جواب سالم با روش liquid based. نمونه آموزشی است، نه برگه واقعی بیمار.
نمونه ۲: جواب سالم با التهاب خفیف. این برگه هم جواب سالم است؛ معنی inflammation در بخش بعد آمده است.
جواب سالم جای غربالگری‌های بعدی را نمی‌گیرد، چون پاپ اسمیر گاهی نتیجه منفی کاذب دارد.[۴] اگر خونریزی بعد از نزدیکی، خونریزی بین دو قاعدگی یا بعد از یائسگی، ترشح غیرعادی یا درد لگن دارید، با جواب سالم هم به پزشک مراجعه کنید.[۸]
عبارت‌هایی مثل Inflammation، Presence of inflammation یا Mild/Moderate/Severe inflammation یعنی در نمونه سلول‌های التهابی بیشتر از حد معمول دیده شده است. کلمه کنار آن شدت همین التهاب را نشان می‌دهد و به سرطان ربطی ندارد. التهاب در پاپ اسمیر به‌تنهایی عفونت را هم ثابت نمی‌کند؛ مرور CytoJournal آن را پیش‌بینی‌کننده ضعیفی برای عفونت دهانه رحم می‌داند.[۷]
Reactive cellular changes associated with inflammation یعنی سلول‌ها در واکنش به التهاب یا ترمیم کمی تغییر کرده‌اند. این یافته هم در گروه نتیجه‌های غیرسرطانی گزارش می‌شود.[۵][۷] طبق همان مرور، این‌ها روش‌های معمول برخورد است:[۷]
در تفسیر جواب پاپ اسمیر، کلمه mild کنار dysplasia معنای دیگری دارد. Mild dysplasia تغییر خفیف سلول است و در گروه LSIL قرار می‌گیرد؛ Moderate یا Severe dysplasia در گروه HSIL است.[۳] پس همیشه ببینید mild یا moderate کنار کدام کلمه آمده است.
گاهی کنار جواب سالم، در بخش Other یا Organisms، نام یک عامل عفونی یا یافته غیرسرطانی دیگر هم می‌آید. این‌ها نتیجه را غیرطبیعی نمی‌کنند، ولی بعضی از آن‌ها پیگیری می‌خواهند:[۵]
| عبارت روی برگه | معنی | قدم بعدی معمول |
|---|---|---|
| Candida | قارچ کاندیدا دیده شده است؛ مقدار آن با شدت علائم ربطی ندارد[۷] | درمان بر اساس علائم و معاینه[۷] |
| Trichomonas | انگل تریکوموناس دیده شده است؛ ممکن است نتیجه پاپ اسمیر را هم مخدوش کند[۷] | جواب را به پزشک نشان دهید |
| Shift in flora suggestive of bacterial vaginosis | ترکیب باکتری‌های واژن تغییر کرده و به واژینوز باکتریایی شبیه است[۷] | تطبیق با علائم و معاینه[۷] |
| Actinomyces | این باکتری دیده شده است؛ دیده شدن آن به‌تنهایی به معنی عفونت نیست[۷] | اگر IUD یا درد لگن و تب دارید، به پزشک بگویید |
| Herpes simplex virus | تغییرات سلولی ناشی از ویروس هرپس؛ یافته‌ای نادر، حدود ۱ در هر ۴٬۰۰۰ پاپ اسمیر[۷] | جواب را به پزشک نشان دهید |
| Atrophy / Atrophic pattern | پوشش دهانه رحم به دلیل کم شدن استروژن نازک شده است؛ بعد از یائسگی شایع است[۷] | اگر خشکی، سوزش یا خونریزی دارید به پزشک بگویید |
| Endometrial cells | سلول‌های خوش‌خیم پوشش داخلی رحم دیده شده است[۶] | پیش از یائسگی و بدون علامت: بررسی بیشتر لازم نیست. بعد از یائسگی: بررسی پوشش داخلی رحم[۶] |
یافته‌های غیرسرطانی در جواب پاپ اسمیر.
تبخال تناسلی و زگیل تناسلی دو بیماری جدا هستند و پاپ اسمیر ابزار تشخیص زگیل نیست.
طبق مؤسسه ملی سرطان آمریکا، بیشتر افرادی که جواب غیرطبیعی می‌گیرند سرطان ندارند.[۳] ولی هر کدام از این جواب‌ها پیگیری مشخصی دارد. راهنمای ASCCP 2019 قدم بعدی را بر اساس خطر هر فرد تعیین می‌کند؛ یعنی جواب HPV و سابقه آزمایش‌های قبلی هم در تصمیم وارد می‌شود.[۶] جدول زیر قدم معمول برای کسی را نشان می‌دهد که سابقه روشنی ندارد:
| نتیجه | معنی | قدم بعدی معمول |
|---|---|---|
| ASC-US | شایع‌ترین جواب غیرطبیعی؛ سلول‌ها کاملاً طبیعی نیستند ولی علت روشن نیست[۳] | آزمایش HPV. اگر منفی بود، بازگشت به غربالگری بعد از ۳ سال؛ اگر مثبت بود، ترکیب در بخش بعد[۶] |
| LSIL / Mild dysplasia | تغییر خفیف، معمولاً به دلیل HPV[۳] | معمولاً کولپوسکوپی؛ اگر HPV منفی باشد، تکرار آزمایش بعد از یک سال[۶] |
| ASC-H | سلول‌های غیرطبیعی که ممکن است HSIL باشند[۳] | کولپوسکوپی، جواب HPV هر چه باشد[۶] |
| HSIL / Moderate or severe dysplasia | تغییر متوسط یا شدید که بدون درمان می‌تواند در آینده سرطان شود[۳] | کولپوسکوپی؛ در خطر خیلی بالا و از ۲۵ سالگی، گاهی درمان مستقیم بدون نمونه‌برداری قبلی[۶] |
| AGC | سلول‌های غددی غیرطبیعی؛ ممکن است مشکل بالاتر، داخل رحم، باشد[۳] | کولپوسکوپی و نمونه‌برداری از مجرای دهانه رحم؛ از ۳۵ سالگی نمونه‌برداری از پوشش داخلی رحم هم[۶] |
| AIS | تغییر پیش‌سرطانی در سلول‌های غددی | مثل AGC، بدون تأخیر[۶] |
| Squamous cell carcinoma / Adenocarcinoma | احتمال سرطان مطرح شده است؛ تشخیص با نمونه‌برداری قطعی می‌شود[۱] | مراجعه بدون تأخیر به متخصص زنان |
جواب‌های غیرطبیعی پاپ اسمیر و قدم بعدی معمول؛ برنامه هر فرد را پزشک تعیین می‌کند.
در کولپوسکوپی پزشک دهانه رحم را با بزرگ‌نمایی می‌بیند و از ناحیه مشکوک نمونه برمی‌دارد. جواب این نمونه‌برداری با CIN1 تا CIN3 گزارش می‌شود.[۳] مراحل کولپوسکوپی در اگر جواب پاپ اسمیر غیرطبیعی بود و درجه‌های CIN در سرطان دهانه رحم توضیح داده شده است.
وقتی پاپ اسمیر و آزمایش HPV روی یک نمونه انجام شوند، تفسیر پاپ اسمیر بدون جواب HPV کامل نیست. راهنمای ASCCP برای ترکیب‌های رایج این قدم‌ها را می‌آورد:[۶]
| پاپ اسمیر | HPV | قدم بعدی معمول |
|---|---|---|
| NILM | منفی | غربالگری طبق برنامه معمول |
| NILM | مثبت، نوع ۱۶ یا ۱۸ | کولپوسکوپی[۶] |
| NILM | مثبت، انواع دیگر | تکرار آزمایش بعد از یک سال[۶] |
| ASC-US | منفی | بازگشت به غربالگری بعد از ۳ سال[۶] |
| ASC-US | مثبت | بدون سابقه منفی قبلی: معمولاً کولپوسکوپی. با آزمایش HPV یا هم‌آزمایی منفی در سال‌های اخیر: اغلب تکرار یک‌ساله[۶] |
| LSIL | منفی | تکرار آزمایش بعد از یک سال[۶] |
| ASC-H | هر جوابی | کولپوسکوپی[۶] |
ترکیب جواب پاپ اسمیر و HPV بر پایه راهنمای ASCCP 2019.
این جدول قدم معمول را نشان می‌دهد، نه برنامه شما را؛ تفسیر پاپ اسمیر هر فرد با سابقه خود او کامل می‌شود. بارداری، سن زیر ۲۵ سال، سابقه درمان پیش‌سرطان و ضعف سیستم ایمنی، برنامه را تغییر می‌دهد.
| عبارت روی برگه | معنی | قدم بعدی |
|---|---|---|
| Liquid based | نمونه در محلول نگهدارنده شسته و بعد لام تهیه شده است[۵] | نتیجه نیست |
| Conventional smear | نمونه مستقیم روی لام پخش شده است | نتیجه نیست |
| Satisfactory for evaluation | نمونه برای بررسی کافی بوده است[۵] | نتیجه نیست؛ بخش Interpretation را ببینید |
| Unsatisfactory for evaluation | سلول کافی نبوده یا مخاط، التهاب یا خون دید را گرفته است[۴][۵] | تکرار آزمایش ۲ تا ۴ ماه بعد[۶] |
| Endocervical / transformation zone component present | سلول‌های مجرای دهانه رحم یا ناحیه تبدیل هم در نمونه هست؛ نشانه کیفیت نمونه است[۵] | بیماری نیست |
| Endocervical / transformation zone component absent | این سلول‌ها در نمونه نیستند | با جواب سالم: ۲۱ تا ۲۹ سال غربالگری طبق برنامه؛ از ۳۰ سالگی آزمایش HPV ترجیح دارد[۶] |
| Repeat smear | آزمایشگاه تکرار را پیشنهاد کرده است، معمولاً به دلیل کیفیت نمونه یا التهاب | علت و زمان را از پزشک بپرسید |
عبارت‌های کیفیت و نوع نمونه.
جواب معمولاً حدود ۱ تا ۳ هفته بعد آماده می‌شود.[۲] برای تفسیر پاپ اسمیر آنلاین لازم نیست عکس یا PDF برگه را جایی بفرستید. عبارت‌های برگه را در ابزار بالای همین صفحه جست‌وجو و انتخاب کنید تا معنی هر عبارت، سطح پیگیری و هشدار ترکیب‌های ناسازگار را ببینید. اطلاعات شخصی در این ابزار ثبت نمی‌شود. این ابزار عبارت‌ها را توضیح می‌دهد و نمونه سلولی را بررسی نمی‌کند؛ تشخیص و برنامه پیگیری با پزشک است.
تفسیر پاپ اسمیر از کجای برگه شروع می‌شود؟
از بخش Interpretation یا Result. نوع نمونه (مثل Liquid based) و کیفیت نمونه (مثل Satisfactory for evaluation) نتیجه آزمایش نیستند و فقط نشان می‌دهند نمونه چطور تهیه شده و برای بررسی کافی بوده است.
جواب پاپ اسمیر سالم چه شکلی است؟
در جواب سالم، بخش نتیجه عبارت Negative for intraepithelial lesion or malignancy یا NILM را دارد؛ یعنی نشانه‌ای از پیش‌سرطان یا سرطان دیده نشده است. Satisfactory for evaluation و Routine follow up هم معمولاً کنار آن می‌آیند.
inflammation در پاپ اسمیر یعنی چه؟
یعنی سلول‌های التهابی بیشتر از معمول در نمونه دیده شده است. التهاب جدا از سرطان دهانه رحم است و به‌تنهایی عفونت را هم ثابت نمی‌کند. اگر علامتی ندارید و معاینه طبیعی است، معمولاً اقدام خاصی لازم نیست.
mild و moderate و severe در پاپ اسمیر یعنی چه؟
این کلمه‌ها شدت چیزی را نشان می‌دهند که کنارشان آمده است. کنار inflammation شدت التهاب است، نه درجه بیماری. کنار dysplasia درجه تغییر سلول است: mild در گروه LSIL و moderate یا severe در گروه HSIL قرار می‌گیرد.
ASCUS در پاپ اسمیر خطرناک است؟
ASC-US شایع‌ترین جواب غیرطبیعی است و یعنی سلول‌ها کاملاً طبیعی نیستند ولی علت روشن نیست. قدم بعدی معمولاً آزمایش HPV است؛ اگر HPV منفی باشد خطر کم است و اگر مثبت باشد، پزشک بر اساس سابقه درباره کولپوسکوپی یا تکرار یک‌ساله تصمیم می‌گیرد.
پاپ اسمیر منفی و HPV مثبت یعنی چه؟
یعنی تغییر سلولی دیده نشده ولی نوع پرخطر ویروس پیدا شده است. اگر نوع ویروس ۱۶ یا ۱۸ باشد معمولاً کولپوسکوپی و برای انواع دیگر معمولاً تکرار آزمایش بعد از یک سال توصیه می‌شود.
جواب پاپ اسمیر چند روزه می‌آید؟
معمولاً حدود ۱ تا ۳ هفته بعد آماده می‌شود. این زمان به آزمایشگاه بستگی دارد.
آیا می‌شود پاپ اسمیر را آنلاین تفسیر کرد؟
معنی عبارت‌های برگه را می‌شود آنلاین فهمید؛ ابزار بالای همین صفحه برای همین ساخته شده است. ولی تصمیم درباره پیگیری به سن، سابقه و جواب‌های قبلی شما بستگی دارد و با پزشک است.
منابع
این مطلب آموزشی است و جایگزین تفسیر پزشک نیست. برنامه پیگیری به سن، سابقه، بارداری و جواب‌های قبلی شما بستگی دارد.
اگر درباره این مقاله سوالی دارید یا تجربه‌ای در این زمینه داشته‌اید، می‌توانید نظر خود را ثبت کنید. پیام شما پس از بررسی نمایش داده خواهد شد.
جدیدترین
